Nous rapportons trois cas d'endocardite aspergillaire d'évolution fatale. Ce très mauvais pronostic est conforme aux données de la littérature. Une nouvelle approche thérapeutique nous semble nécessaire et nous évoquons la possibilité de recourir aux nouveaux antifongiques en association.

Le cas clinique n^o 1 est une rechute d'endocardite aspergillaire malgré un traitement par AmBisome^® et chirurgie. Un traitement par voriconazole et caspofungine a coïncidé avec la négativation de l'antigénémie dont le taux était antérieurement croissant. Le cas clinique n^o 2 est une leucémie aiguë lymphoblastique allogreffée, présentant une septicémie bactérienne et une endocardite aspergillaire traitée par chirurgie de remplacement et par AmBisome^®, puis AmBisome^® et voriconazole avec amélioration suivie de complications neurologiques entraînant le décès. Le cas clinique n^o 3 est une endocardite aspergillaire non diagnostiquée avant le décès du patient par complication cardiaque.

Les nouveaux antifongiques triazolés et les échinocandines, pourraient représenter une alternative thérapeutique en raison de leur efficacité prouvée dans les aspergilloses invasives et de leur bonne tolérance. Toutefois, près de 50 % des traitements sont des échecs, majoritairement liés à l'infection aspergillaire. Les résultats préliminaires obtenus in vitro et chez l'animal suggèrent qu'une association d'antifongiques peut exercer une activité accrue. On peut ainsi espérer qu'une association améliorerait le taux de survie par rapport à une monothérapie, la chirurgie associée étant toujours nécessaire.

We report three cases of Aspergillus endocarditis with a fatal outcome. This dismal outcome is in accordance with the extremely poor prognosis reported in the literature. We suggest that an alternative medical treatment with a combination of new antifungal agents could be beneficial.

The first case was a relapse of Aspergillus endocarditis occurring after a treatment with AmBisome^® and surgery. The combined treatment with voriconazole and caspofungin resulted in a negative detection of galactomannan antigenemia, the test being positive before treatment. The second case was a lymphoblastic acute leukemia treated with allogeneic bone marrow transplantation and in a patient who developed bacteremia and Aspergillus endocarditis. The treatment consisted of surgery and AmBisome^® followed by AmBisome^® and voriconazole. After improvement, neurological complications developed leading to death. The third case of Aspergillus endocarditis was not diagnosed until death.

The new antifungal agents: triazoles and ecchinocandins may represent an alternative treatment due to their activity in invasive pulmonary aspergillosis. Preliminary in vitro and in animal data suggest that the combination of antifungals could improve the outcome. A combined bi or tritherapy might be an attractive alternative to monotherapy with amphotericin B. Surgical valve replacement is still mandatory.